第十二屆 以日常作息本位之到宅介入於發展遲緩嬰幼兒之成效

The Effectiveness of Routine-Based Home Visiting  for Infants and Toddlers with Developmental Delays

趙美媛1、黃靄雯1、劉淑雯1、陳嘉玲1
Mei-Yuan Chao1, Ai-Wen Hwang1, Shu-Wen Liu1, Chia-Ling Chen1

1長庚大學早期療育研究所
1Graduate Institute of Early Intervention, Chang Gung University

研究背景與目的：國內外針對發展遲緩嬰幼兒推動早期療育服務政策已行之有年，係希望透過個別化且多元性的療育服務方案，來促使發展遲緩嬰幼兒及其家庭獲得更完整的資源運用。然而，強調以家庭為中心(family-centered)及最少限制(least restriction)環境之到宅服務已成為3歲以下嬰幼兒主要療育服務模式之一，而此階段嬰幼兒早年生活最主要的活動為每日例行性作息活動，透過每天經常發生且規律性活動來提供嬰幼兒獲得重覆練習或學習新的技能之機會，因此日常作息活動在兒童發展中扮演重要的地位。故本研究目的為探討以日常作息為基礎之到宅介入對發展遲緩嬰幼兒在各領域發展之成效。 

方法：本研究是採單盲隨機試驗，共收集26名6-27個月發展遲緩嬰幼兒及其家長，並依矯正年齡、社經地位及動作嚴重度隨機分為日常作息組(13名)與課程本位組(13名)。兩組個案分別於基準期、實驗介入前及介入後由施測者以嬰幼兒綜合發展測驗-診斷題本進行施測，並由受過訓練之介入者於介入六個月期間內，定期每個月到宅服務一次；

兩組除維持原有例行療育活動外，日常作息組將配合家庭例行性作息活動(包含作息的時間、頻率及順序)，並參考相關兒童發展手冊，與照顧者共同討論後從中挑選3-5個活動目標，以設計出融合目標之個別化日常作息活動，讓照顧者能配合目標每日協助嬰幼兒參與作息活動；課程本位組則依嬰幼兒各領域發展能力以及家庭優先順序，並參考相關兒童發展手冊，與照顧者討論後從中挑選3-5個活動目標，讓照顧者於生活中配合活動目標執行。成效指標共分為嬰幼兒及家庭兩部份，嬰幼兒部份為嬰幼兒綜合發展測驗之各領域發展速率、活動目標達成率及目標達成分數；家庭部分為照顧者配合執行率。

結果：日常作息組平均矯正年齡為15個月，課程本位組為18個月 (p=0.24)，兩組整體發展年齡分別9個月及10個月(p=0.24)。經六個月到宅介入後，日常作息組之發展速率方面以精細動作能力(p=0.01)、動作能力(p=0.03)及自理能力(p=0.02)明顯較課程本位組進步，兩組在活動目標達成率(p=0.13)、目標達成分數(p=0.07)及照顧者配合執行率(p=0.12)均無顯著差異。 

結論：日常作息本位之到宅介入相較於課程本位之到宅介入能有效促進發展遲緩嬰幼兒在精細動作能力、動作能力及自理能力之發展，本研究結果可提供未來相關早療服務提供者臨床實務運用之參考。

關鍵字：早期療育、日常作息本位、課程本位、嬰幼兒、發展遲緩、到宅服務