第十二屆 幼兒情緒行為問題的短期心理治療介入：個案報告

Short-term Psychotherapy for Young Child with Emotional-behavioral Problems: A Case Study

駱郁芬1、曾嫦嫦2  Yu-Fen Lo1, Chang-Chang Tseng2

1中正大學臨床心理所、2臺大醫院臨床心理中心
1National Chung Cheng University, 
2Clinical Psychology Center of National Taiwan University Hospital

背景與目的：情緒行為困擾是早療幼兒臨床常見的問題，本案例研究報告心理治療的評估、聚焦治療目標、增進家長思考彈性和形塑幼兒適當情緒行為的改變歷程。
方法：

基本資料：案主(C)為4歲女童，由醫師轉介心理治療。案母(M)主訴C易怒、會尖叫哭鬧及攻擊他人，如：C洗澡後，案姊幫C擦身體、抹乳液時，C會抗拒、攻擊案姊。

心理治療結構：臨床心理師(CP)於初次會談徵詢M同意短期心理治療由實習心理師(IP)執行、CP陪同督導(CP、IP後共稱P)，並同意接受錄音。C與M共接受5次治療(S)，每次1至1.5小時，療程2個月。治療以P與M晤談為主；輔以P與C進行遊戲，M觀察互動後討論；M與C自由遊戲後，由P提供回饋等不同的方式介入。

結果：心理治療評估：S1-2，P傾聽及同理M，建立治療關係；評估C及M的特質和互動；擬定治療方針；協助問題解決。案父母過去分別有過婚姻並育有子女，目前兩人同居而未結婚，前妻所生之案姊亦同住。案父對M及案姊有家暴史，M因乏經濟能力而無法離去；C就讀私幼但不穩定，有取得補助時才能去上學。C與P初見面害羞靦腆，說話小聲且只對著M說，不敢直接跟P互動，熟悉後則能夠自行探索環境。M 的優點是性格強韌，擅於思考，但由於成長於高期待的環境，較理智化，害怕犯錯，很在乎他人的評價，S1中M看到C畫了幾個人便問：「哪一個是我？」C指出後，M又問：「為什麼我黑黑的？好醜！」；M在教養C時不自覺有很多規矩、較高期待，並易於焦慮；當C無法符合期待時，M會以責備、體罰、不理會的方式對待。C對於M的情緒十分敏感，當M生氣時，C會撒嬌、道歉。

心理治療介入歷程摘要：S3-4，P持續同理及傾聽並加入和緩的面質，引導M覺察其性格及矛盾，增加行為及思考的彈性，正向看待C的行為、學習使用肯定和鼓勵來代替責罰。P透過肯定M的進步與努力，協助M實際體會正向經驗的力量。S5，C行為問題已有明顯改善，M主觀報告和P客觀觀察發現，M已逐漸增加行為彈性、可以站在C角度思考，同理C的需求及感受，也較能放慢腳步等待C改變。M對治療終止表現焦慮，P肯定其親職效能，後M主動表示這樣的方法也可以運用到與案姊及案父的相處上。

結論：對於幼兒情緒行為問題的短期心理治療需衡量時間、資源，以及C/M特質和動機後，首重選擇合適的目標行為。P並未以C作為心理治療介入的主要對象，而是善用M在意他人看法和理智化的特質，賦予M「偕同治療者」的角色，並肯定其親職效能，M因而做出調整，繼而順利達成C情緒行為改善的目標。

關鍵字：短期心理治療、幼兒情緒行為問題