第十二屆 早療臨床心理衡鑑假設驗證歷程的教與學

Teaching and Learning of The Hypotheses Testing Processes of Early Child Psychological Assessment

周裕翔1、曾嫦嫦2   Yu-Hsiang Chou1, Chang-Chang Tseng2

1台灣大學心理學研究所臨床組、2台大醫院臨床心理中心
1 Department of Psychology, National Taiwan University, 2 Clinical Psychology Center, National Taiwan University Hospital

研究背景與目的：早療臨床心理衡鑑是早療前端鑑定作業重要的一環，臨床心理師(P)在蒐集案主(C)資料及釐清問題時，形成假設及驗證是不可或缺的歷程，本研究以案例呈現臨床心理衡鑑假設驗證的教與學過程。

方法： C為6歲男性，一年前診斷為輕度智能不足、自閉症。本研究實習臨床心理師(IP)藉閱讀病歷了解概況，形成評估前的初步假設與待釐清的問題。後續以行為觀察、魏氏幼兒智力與萊特父母評估量表、晤談，並與全程陪同的P討論，釐清與驗證假設。 

結果：
1.閱讀病歷得知C在語言認知、情緒及人際部份，能理解及回答簡單具體問題、全智商51、受過短期早療；挫折忍受度低、受測需案母(M)陪同；愛與他人玩，故初步假設其語言、認知發展遲緩，早療後應有進步；有情緒困擾；對人感興趣。注意力及行為問題部份，有注意力及衝動控制困難，上課會隨意走動。

2.行為觀察，語言認知、情緒及人際，C可連續對話；初見IP時緊抱M大腿躲在其後，需M陪同受測，堅持背著書包，但經IP鼓勵其受測表現後，主動放下書包，結束測驗後接受邀請與IP開心擊掌。此外，M說「你又在亂說話，不要以為我沒注意」，C雖顯得擔心仍故意說「阿公再見」，直到M說「你不說我就不走」，C才說「老師再見」。以上支持C的口語溝通能力提升、有情境適應困擾、對人感興趣，並假設M習慣以警告、威脅處置C不適當行為，母子間可能有緊張的依附關係。注意力及行為問題，後期C躁動、看向他處、亂回答(如：鞋子穿在頭上)，屢勸不聽，IP改變策略說：媽媽認真做，你都不認真；不快做就不下課等促使C配合，也觀察到C從未離座。支持C仍有注意力及衝動控制困難，行為問題已部分改善。

3.測驗結果C全智商65，認知有明顯進步；M的報告也支持C仍有情緒、注意力及衝動控制問題。

4.討論：C語言、認知、社交能力增加，行為問題部分改善，仍有注意力/衝動控制及情緒問題，可能與M教養方式有關。IP後期使用社會比較和威脅策略成功，支持前述假設。未來早療介入可朝改善親子互動的緊張度和增加C的自主性與表達需求為目標。這次經驗IP學到假設驗證歷程需1)在宏觀（問題引領）與微觀（互動佐證）間呼應；2)在觀察C及IP互動間來回，增進IP之自我察覺；3)考慮時間（衡鑑前後差異）及空間（衡鑑及生活情境的差異）向度，才能蒐集較完整資訊。

結論：藉由假設驗證的歷程，IP能更全面了解C生理、心理及社會的可能病因，以提供C後端早療介入的參考，更可促進IP與P之邏輯辯證思考和臨床專業能力的交流與傳承。

關鍵字：早療臨床心理衡鑑、假設驗證歷程