第十三屆 懸吊載重跑步機訓練對於低張兒童的實證兒童物理治療執業

Evidence-based Pediatric Physical Therapy Practice of Suspended Weight Treadmill Training on a Child with Hypotonia 

陳盈如1,2   陳永錚1,2,*  劉文瑜2   葉國光1,2  王錦滿1
Yin-Ju Chen1,2  Yung-Cheng Chen1,2,* Wen-Yu Liu2  Kuo-Kuang Yeh1,2  Chin-Man Wang1

1    長庚紀念醫院林口兒童醫院兒童復健科
    Department of Pediatric Rehabilitation,Children’s Hospital,Chang Gung Memorial Hospital,Lin Kao Medical Center, Taoyuan, Taiwan
2    長庚大學物理治療學系
    Department of Physical Therapy, Chang Gung University, Taoyuan, Taiwan

    
背景與目的：懸吊載重跑步機訓練（Suspended weight treadmill training）常被應用於訓練病患行走與平衡功能。本報告描述如何應用實證物理治療（evidence-based physical therapy）的方式在臨床上對一名低張力發展遲緩兒童進行跑步機訓練計畫及執行的效果。

方法：個案為一名 1歲6個月大足月產的女童，出生後發現心室中膈缺損而持續接受門診追蹤，於7個月大時接受綜合發展評估結果顯示有功能性發展遲緩（developmental delay），開始在醫療機構接受早期介入的物理治療。為了探討並選擇適用於這名兒童的訓練計畫，本篇回顧應用由美國腦性麻痺及發展醫學學會（American Academy for Cerebral Palsy and Developmental Medicine, AACPDM）的實證分析模式（AACPDM, 2008）做為討論懸吊跑步機訓練對於低張力型兒童在「國際功能分類-兒童及青少年版」 （International Classification of Functioning, Disability and Health - Children and Youth Version, ICF-CY）（WHO, 2007）架構下之各個面向效果，以及實證執業辨證為基礎做為選取跑步機訓練的臨床決策（clinical decision making）過程。

以Pubmed電子資料庫做為查尋系統，關鍵字使用treadmill training，hypotonia及ambulation，查尋的時間為2011/10以前所有的治療研究，特別限制包括Humans, English, all child: 0-18 years。經過篩選後，選定其中三篇(Ulrich et al. 2001, Looper & Ulrich 2010, Ulrich et al. 2008)做為本次訓練參考依據。根據文獻評析結果顯示所找到的研究為實證等級為III，但研究品質為弱。兩篇的研究在活動（activity）向度有改善，因此決定在每週兩次每次30分鐘的物理治療課程再增加每次十分鐘的跑步機訓練。

結果：經過4週的訓練，個案在動作功能方面由原本需扶兩手站進步至可以放手站2-3秒及放手行走4-5步，在皮巴迪動作發展量表第二版（Peabody Developmental Motor Scales-2，PDMS-2）的粗動作面向原始總分由96分進步到114分，百分比等級由3%ile進步至8%ile。

結論：本個案報告依實證兒童物理治療應用方法做為臨床決策的處置設計，結果呼應先前研究，個案經過跑步機訓練後在ICF-CY的活動向度方面有進步效果。雖無法排除其他因素的影響，不過此次將懸吊載重跑步機訓練加入原有之物理治療計畫後，並無任何不良反應，且個案有可觀察到的進步，因此建議本個案報告可繼續接受此一訓練。本個案報告所應用實證物理治療介入模式可以做為其他早期介入專業服務人員未來設計發展遲緩兒童行走訓練時的參考。

關鍵字：實證物理治療、國際健康功能與身心障礙分類系統-兒童及青少年版(ICF-CY)、皮巴迪動作發展量表第二版