第十三屆 花蓮地區早產兒發展追蹤回診率影響因子的探討

The factor of the development follow-up rate for preterm infant in Hualien

劉盈綺1*、張宇勳1、梁忠詔1
Ying-Chi Liu1*, Yu Hsun Chang1, Chung-Chao Liang1

1佛教慈濟綜合醫院
Buddhist Tzu Chi General Hospital

背景與目的:
    早產兒是出現發展遲緩的高危險群，無論在認知、動作或行為及情緒上皆有較高的比率出現遲緩問題，此外早產兒在學齡階段也容易有學習及生活適應等問題。在早期療育的成效上，強調早期發現及早期治療，更希望能預防遲緩兒的發生，因此針對早產兒族群應提供發展追蹤服務。本院兒童發展聯合評估中心與新生兒科合作，提供早產兒出院後定期發展追蹤及療育服務，早產兒接受發展評估的回診率，可能會受到多項環境或生物因子的影響，因此本研究探討花蓮地區早產兒回診率的影響因子，進一步提供花蓮地區早產兒發展評估服務流程的參考。

方法: 
     本研究為回溯性研究，選取96年至98年在本院住院且經新生兒科醫師轉介的早產兒，早產兒在矯正年齡6個月、12個月、18個月及24個月時接受動作發展評估，在12個月及24 個月時則接受認知及語言發展評估，參與評估的專業人員有物理治療師、職能治療師及臨床心理師，使用的評估工具有皮巴迪動作發展測驗簡稱PDMS-2及貝萊氏嬰幼兒發展測驗第三版簡稱Bayley-3或第二版簡稱Bayley-2。個案出院前皆接受相關衛教諮詢，包括兒童發展里程碑的介紹、感官知覺活動及發展評估追蹤的時間等。在影響因子的調查上，則讓家長填寫相關基本資料表，包括家長學歷、家庭收入、居住地及籍貫等資料。使用統計軟體SPSS以Spearman correlation coefficient分析各影響因子與回診次數的相關。

結果：
    71位早產兒參與研究，出生週數(GA)<30週者佔60.6%， 出生體重<1500g者佔66.3% ，有56位(79%)接受一次以上的發展追蹤評估。在回診率影響因子的調查上，追蹤次數與家庭收入相關(相關係數  = .43 p<.01)家庭收入高者回診率高。與居住地相關( = .44  p<.01) 居住就醫方便者回診較高。也與爸爸教育程度( =  .35 p<.01)、媽媽教育程度(( =  .28 p=.02))及爸爸省籍( =  .48 p<.01)有相關，即爸爸媽媽教育程度較高且爸爸籍貫是閩南或客家者回診率較高。但回診率與媽媽省籍、早產兒出生週數或出生體重皆無相關。有接受發展追蹤的個案中，在最後一次評估的發展商數分類上，有35. 2%在動作發展上，有邊緣或確定遲緩，而在認知或語言發展中，則有34.1 %是邊緣或確定遲緩者。

結論: 
    早產兒接受定期發展追蹤評估是需要的，在規劃追蹤服務中，需要考量就醫的便利性及家庭特性等，針對偏遠個案及特殊需求家庭者，可以與通報轉介及個案管理中心合作，提供符合家庭及個案需求的追蹤服務。

關鍵字: 早產兒、發展遲緩、發展評估。