第十三屆 聯合評估中心早產兒個管師個案追蹤鍵結發展遲緩高危險性早產兒出院計畫效益性之探討

The Effecicency of The Bonding of the Case Manager of Premature Infants of The Child Development and Joint Evaluation Center and the Discharge Plan of High-Risk Premature Infants

李芷紜1,2,* 林文鮮1,3 楊家佶1,4 許志煌1,6 遲景上1,7 游怡貞1,9 郭華5
Chih-Yun Lee1,2,*  Wen-Hsien Lin1,3,8  Chia-Chi Yang1,4  Chih-Huang Hsu1,6  Ching-Shiang Chi1,7  Yi-Zhen You1,9  Kuo Hua5 

1童綜合醫療社團法人童綜合醫院兒童發展聯合評估中心
 Child Development Center , Tung’ Taichung MetroHarbor Hospital ,
2童綜合醫療社團法人童綜合醫院門診部
 Department of Out-Patient , Tung’ Taichung MetroHarbor Hospital ,
3童綜合醫療社團法人童綜合醫院復健科
 Department of Rehabilitation , Tung’ Taichung MetroHarbor Hospital ,
4童綜合醫療社團法人童綜合醫院復健技術科物理治療組
 Physical Therapy Unit of Rehabilitation techniques Section , Tung’ Taichung MetroHarbor Hospital ,
5童綜合醫療社團法人童綜合醫院新生兒科
 Department of Neonatology , Tung’ Taichung MetroHarbor Hospital ,
6童綜合醫療社團法人童綜合醫院小兒神經科
 Department of Pediatric Neurology , Tung’ Taichung MetroHarbor Hospital ,
7童綜合醫療社團法人童綜合醫院新生兒加護病房
 Department of Neonate Intensive Care Unit , Tung’ Taichung MetroHarbor Hospital ,
8台中教育大學早期療育研究所
Graduate Institute of Early Intervention , National Taichung University of Education
9 童綜合醫療社團法人童綜合醫院社工室
 Department of Social Worker , Tung’ Taichung MetroHarbor Hospital

背景與目的：隨著醫療科技的進步、早產兒照護提升及健保的施行，極低出生體重早產兒(出生週數<37週，出生體重<1500公克)的存活率近二十年來大幅提升；但存活的高危險性早產兒中，即使無明顯腦神經功能異常，也常呈現一定比例的發展障礙，其中以動作發展遲緩最為顯著。文獻指出，早產兒出院準備服務藉由與父母共同計畫早產兒的後續照顧及追蹤，可提高父母對於照顧早產兒的信心、增強家庭功能及減少再住院率。然而在一般的健兒門診對發展遲緩高危險性早產兒的發展評估與轉介仍相對匱乏。本研究目的，探討兒童發展中心早產兒個管師追蹤發展遲緩高危險性早產兒納入出院準備計畫的效益性，藉由早產兒個案管理師主動追蹤評估，讓發展遲緩高風險性早產兒個案能早期發現早期評估，及早接受療育。

方法：一、收案方式：以病歷出院診斷早產碼為765及早產兒基金會「極低出生體重早產兒追蹤檢查工作計畫」之個案，收集2010年09月到2011年6月間，矯正年紀滿6個月、18個月及24個月個案共62位，由個管師依收案準則評估，符合發展遲緩高危險性早產兒共15位，收案準則參照田納西州早產兒早期療育準則，予以修正，分二部份： (一)出生體重<1500公克(二)姙娠37週前，合併有腦部超音波異常、張力異常、痙攣、染色體異常、代謝性異常、子宮內生長遲緩，apgar score 五分鐘後小於或等於6及其他：如外觀上的異常等。二、發展遲緩高危險早產兒追蹤：每滿矯正年紀6個月、18個月及24個月時，個管師聯繫回診，由聯合評估中心專任復健科醫師評估，若有疑似發展遲緩則轉介兒童發展聯合評估中心；個管師在轉介聯合評估後，仍主動追蹤至個案滿矯正年紀24個月。

結果：本研究共15人符合收案準則，12名個案回診(回診率80%)，1人拒絕回診(6%，因主要照護者認為個案發展皆正常)，2人多次電話未接或回診時間無法配合(13%)，而極低體重早產兒7位(佔總回診58%)；回診初步評估中，三位疑似發展遲緩(佔總回診25%)且皆為極低體重兒，轉入聯評中心後由團隊進一步評估，確定三名為遲緩個案，皆為粗大動作發展遲緩，其次為精細動作，由社工通報兒童發展中心並由團隊安排接受療育復健。三名確定遲緩個案主要照護者與個管師會談中皆表示，於一般健兒門診時並未被告知有發展遲緩疑慮，顯示早產兒發展在健兒門診仍可能被忽略。

結論：將聯合評估中心早產兒個管師個案追蹤納入早產兒出院計畫，於提升2歲以下發展遲緩個案接受早期評估及療育，個管師角色是重要且必須的。

關鍵字：早期療育、早產兒出院準備服務