第十四屆 探討自閉症幼兒後期發展之個案研究

Seven Years Later: Investigate the subsequent development of two young children with ASD

王韻雅¹、林初穗²

Yun-Ya Wang¹ ,ChuSui Lin²

^1,2中原大學特殊教育學系

^1,2Department of Special Education, Chung Yuan Christian University

研究背景與目的：本研究探討自閉症兒童的早期行為、父母的態度及回應方式，或學校、社區等其他環境因素中，影響自閉症兒童後續發展的各種可能，實際了解自閉症兒童早期至國小就學後，家長與孩子的改變歷程與影響因素。

研究者欲以個案研究的方式，比較兩名重度自閉症幼兒在接受親子互動訓練七年後發展的差異性，並探討可能影響自閉症幼兒在早期發展過程中的因素，可分為兩大主軸，其一為兒童本質像關鍵性行為，其次是其他環境因素所造成的改變，舉凡家長的回應行為，以及家庭背景、所處環境等。具體而言，根據此研究目的所要探討的問題如下：

（一）兩名重度的自閉症幼兒，在七年後入國小就學後，其在溝通方式及社會適應的情形是否與早期有差異？

（二）探討可能影響自閉症幼兒後期發展差異的因素為何？

方法：研究對象為兩名重度自閉症幼兒，期發展商數皆落後於同年齡正常發展幼兒50%以上，其家長於民國95年曾接受親子互動訓練課程，以觀察法及訪談法蒐集兩名兒童在早期介入，亦即是四歲前介入的資料，七年後並實地進入兒童目前所就讀之小學進行自然觀察，透過訪談家長與老師，追蹤其成長與學習環境。除將自閉症幼兒個別在早期介入之資料與七年後現況資料進行比對，了解其發展改變的情形，也將兩名兒童進行對照，以分析比較出影響兩者發展異同的可能因素，包含早期療育方式，以及主要照顧者的特質、互動、溝通的模式，還有家中手足的影響；在環境方面也會分析家庭社經地位、主要照顧者的職業，及自閉症兒童之生活環境，像是學校、社區的接納程度等。研究結果預計可提供相關專業人員，以及自閉症兒童之家長，在早期療育服務與介入時的參考。
結果：本研究可從兩大主軸來探討，其一為兒童本質，如溝通及社會適應行為；其次是其他環境因素所造成的改變，舉凡家長的回應行為，以及家庭背景、所處環境等。針對研究問題一：從研究對象之早期影片觀察，輔以量表資料及家長分享過去孩子的狀況，整理出兩名研究對象早期在溝通方面，及社會適應方面之發展情形。研究結果發現，整體而言無論在溝通及社會適應，在四歲前介入的資料中，研究對象A在早期溝通及社會適應方面，皆優於研究對象B，但更進一步比較兩名研究對象早期至七年後的差異，研究對象B現階段在溝通方面進步的幅度明顯高於研究對象A。

而針對研究問題二，研究的結果發現可能影響自閉症後期發展的因素，可分為六大部分，分別為：孩子本身的特質，以及家長本身的影響（包含家長的職業背景、面對孩子的動機與需求時的回應、給予孩子的時間與空間、家長的自我調適及喘息、教導孩子的方式）；家庭環境方面，則以家庭的型態及手足兩部分探討；早期的家長訓練課程，像是家長不同的角度及是否參與後續或其他課程；最後是其他因素，如尋求支援與支持、外在環境接觸的差異。
結論：過去自閉症兒童的早期療育重點，常放在兒童的障礙本身，後漸漸走向家長訓練模式，透過主要照顧者增進兒童互動的能力，因此將重點轉移至以家長為主的訓練，許多研究也顯示早期療育介入課程，對家長親子互動行為的影響，有助於提升自閉症兒童溝通及社會發展。然而，值得注意的是，早期療育的重點雖然已從兒童本身，進階至主要照顧者的訓練，但不光主要照顧者的特質、互動、溝通的模式，環境對於自閉症幼兒及其家長的影響更深遠。本研究針對自閉症兒童經過早期介入後，直至七年後就學的追蹤，並探討其整體的發展。此外，考量每個家庭不同的背景環境，在家長訓練或其他早期療育課程中，可以針對家長或家庭個別的差異，給予適合的策略與建議，以協助家長能夠將策略落實在日常生活中使用。

關鍵字：自閉症、早期療育、個案研究、追蹤研究、回應式互動、親子互動