第十四屆 以PICO程序提升過動症孩童的早期介入成效

Enhance the effect of early intervention on child with ADHD by the procedure of PICO

洪瑋汝^1*、王貽宣¹

Wei-Ju Hung^1*, Yi-Hsuan Wang¹

¹佛教慈濟醫療財團法人台中慈濟醫院復健科

¹ Dept. of Physical Medicine and Rehabilitation, Taichung Tzu Chi Hospital, Buddhist Tzu Chi Medical Foundation 

研究背景與目的：六歲前是早期療育介入的黃金期，如何在黃金期中選擇一個對個案有明顯成效的介入方式，是臨床專業人員必須思考的方向。近年來，各醫療院所紛紛採用PICO四個問題的組成要素來協助設立臨床問題。P (patient) ：特定的病人。I(intervention)：介入方式。C(comparison)：對比的介入。O(outcome)：預後。再搜尋文獻資料，找出可回答臨床問題的最佳證據。此研究希望藉由PICO程序，提升一位因感覺調節障礙而導致動作表現低於發展年齡之過動症孩童的介入成效。

方法：首先，將臨床上所遇到的問題轉換成可回答的問題，以PICO的方式列舉，再依此問題用關鍵字(”sensory dysfunction”、”sensory integration”、”ADHD”)從電子資料庫(PubMed、Cochrane、google scholar)中尋找文獻。透過嚴謹地評讀選擇實證層級較高的文獻，將文獻資料分析整合，作為臨床介入決策的依據。從個案診斷、主要問題與家屬期待提出一個可回答的臨床問題：感覺統合的介入能否提升一位有感覺調節問題過動症孩童的感覺調節、專注力與動作表現?P：伴隨感覺調節問題之過動症孩童I：感覺統合介入C：無對照組O：改善感覺調節障礙、專注力與動作表現。

結果：文獻指出，過動症孩童合併感覺統合問題的比例高達40~84%(Mulligan, 1996; Dunn & Bennett, 2002; Ben-Sasson et al., 2009)，而過動症孩童的知覺動作表現較差多起因於無法正確接收外在刺激而導致專注力不足(Dalia et al.,2012)。因此，感覺統合治療對於改善專注力、動作控制與雙側協調有正向的效果(H.H.Kim et al,2012; Lin et al.,2012)本研究

以Sensory Profile、PDMS-II評估個案的感覺調節能力及動作表現作為前測，經由一週一次、每次三十分鐘、為期三個月的感覺統合介入後，再以相同的評估工具進行後測。結果顯示，Sensory profile中感覺調節的三個項目(肌肉耐力與張力、身體姿勢與動作、活動量)從「障礙功能表現」或「邊緣障礙功能表現」進步至「正常功能表現」，感覺處理影響之行為結果從「障礙功能表現」進步至「邊緣功能表現」。PDMS-II中，精細動作發展商數由73(poor)進步到79(poor);粗大動作發展商數由79(poor)進步至89(below average)。臨床觀察中也發現個案由易被外在刺激影響專注力少於10分鐘，進步至能維持專注力15分鐘。

結論：本研究運用PICO程序提出一個可回答的臨床問題，並搜尋證據層級較高的文獻，運用於一位有感覺調節問題過動症兒童之早期介入獲得明顯成效。未來臨床上可持續應用PICO程序提升早期療育的介入成效，以把握孩子0~6歲的療育黃金期。

關鍵字：PICO、早期介入、過動症