第十七屆 個案報告：親職諮商合併應用關係取向發展模式（DIR）於環境適應與情緒調節困難之自閉症幼兒

個案報告：親職諮商合併應用關係取向發展模式（DIR）於環境適應與情緒調節困難之自閉症幼兒

A Case Report : Based on the Developmental Individual-difference, Relationship-based Model with Parenting Counseling for A Preschool Child with Autism

陳品秀^1*

Pin-Hsiu Chen^1*

¹奇美醫療財團法人佳里奇美醫院復健科

¹Department of Physical Medicine and Rehabilitation, Chiali Chi-Mei Hospital, Tainan

研究背景與目的：自閉幼兒因共享式注意力不佳，影響輪流遊戲、模仿行為或溝通循環，學習成效不佳外也易降低親子互動，部分幼兒因本身特質與教養交互影響，環境適應與情緒調節亦有明顯障礙，使得早期療育的介入更顯困難。本文報告合併親職諮商及應用關係取向發展模式（developmental individual-difference, relationship-based model，簡稱DIR）於一位環境適應與情緒調節困難之自閉症幼兒，目的為提升親職功能、幼兒之環境適應與情緒調節以及促進共享式注意力與溝通循環，呈現其治療過程並探討療效。

方法：本文為個案報告。個案確診自閉症，轉介治療年齡30個月，環境適應與情緒調節有明顯障礙，獨留案母與個案在治療室中仍難適應環境，持續大哭尖叫，維持60分鐘，治療師靠近大哭頻率提高，無法進行一來一往互動。案母報告個案從小難讓他人接近，回奶奶或外婆家，個案亦持續哭泣尖叫，因此個案僅和父母互動。案母填答克氏行為量表26/28分，修正的幼兒自閉症檢查表5分。以STAT評估個案分數為4分，高於切截分數。個案接受為期24週的治療，治療前8週進行30分鐘親職諮商與30分鐘DIR訓練，會談過程讓案母覺察教養方式如何影響個案行為以及交互影響結果。後16週進行一個禮拜2次的DIR訓練，一次30分鐘，除了促進共享式注意力與溝通循環外，目的也為了增加兒童環境適應與情緒調節能力。治療師透過衛教單、直接示範以及實際指導，訓練家長調整居家互動模式。

結果：治療初期案母在旁陪伴，治療師以個案感興趣物品加入兒童遊戲中，引發互動，個案哭泣頻率仍高，且少模仿與眼神注視，無口語；治療中期個案哭泣頻率下降，案母在旁陪伴，治療師會在兒童遊戲過程跟隨兒童或製造阻礙，以及給予單詞訓練口語模仿，出現仿說；治療後期，案母可在治療室遠處陪伴個案，個案情緒穩定，眼神接觸提升，且可模仿並與治療師互動，共享式注意力提升，溝通循環提升，詞彙量增加。

結論：經親職諮商與DIR訓練，對於環境適應與情緒調節困難之自閉症幼兒，案母較願意放手讓個案接觸不同人事物，對於個案哭泣行為較能有效同理與因應，DIR訓練中個案眼神接觸提升，可與治療師輪流遊戲以及分享物品，模仿能力與溝通循環提升，詞彙量增加。建議未來研究可比較與其他療法之差異並進行長期追蹤。

關鍵字：自閉症、親職諮商、關係取向發展模式（DIR）